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静脉曲张怎么治疗

目前,静脉曲张的治疗主要包括三种方式:组织粘合剂、硬化剂、套扎。组织粘合剂就是在注射部位诱导栓子形成,相当于在血管内浇筑“水泥”,将“路”堵死,没有更多的血液进来,静脉压就不会进一步升高。硬化剂是一种高张性溶液,破坏血管内膜,使局部组织硬化,就相当于在静脉内建了一个“坝”,把过多的静脉血流拦住了。套扎就如其字面意思一样,给曲张静脉绑上“皮筋”,使其缺血、坏死,预防再次出血。

那患者如何判断自己的食管静脉曲张有多大的风险呢?很重要的一项就是看胃镜报告了。然而,随着内镜技术的发展,临床上对食管静脉曲张有了更细致、更全面的分级,这也意味着胃镜报告越来越复杂,多了很多“莫名其妙”的字母,而大夫又没有那么多时间向患者一一解释,这就导致许多患者尽管做了胃镜,但对自己的病情却不甚了解。今天,我们就来说说胃镜报告应该如何解读?

在上一篇文章中,我们介绍了食管静脉曲张的分级方法,下面,我们就结合其分级标准,来具体讲一讲治疗的选择。

L(位置):食管上段是Les

中段是Lem

下段是Lei

食管静脉曲张是由下向上发展的,当上段食管静脉曲张时,代表病变已经比较严重,操作难度也更大。组织粘合剂在上段注射时进入其他血管的可能更大,可能造成肺、脑等重要脏器的栓塞,硬化剂的用量往往也较大,可能诱发急性呼吸窘迫综合征。所以对于食管上段静脉曲张,需要充分评估手术风险及获益,如果内镜下治疗难度大,并发症多,可能需要采用TIPS从根本上缓解门静脉高压。

TIPS指“经颈静脉肝内门体分流术”,即经过颈部静脉穿刺肝内门静脉,在之间建立分流通道,从而降低门静脉压力,治疗食管静脉曲张出血。中下段食管静脉曲张,套扎较硬化剂及组织胶更为安全。但如果套扎器直径小很难完全套扎血管,套扎环对血管易形成切割等副作用,导致致死性出血。

D(直径):D0:表示无曲张静脉;

D0.3:表示曲张静脉<0.3cm

D1表示曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间;

D2表示曲张静脉最大直径在1-2cm之间;

D3表示曲张静脉最大直径在2-3cm之间;

D4表示曲张静脉最大直径在3-4cm之间;

D5表示曲张静脉最大直径在4-5cm之间;

对于D0.3以下的患者,套扎、注射均不适用,可采用氩离子凝固术、激光等治疗。D1-D2的患者多选择套扎及硬化剂注射治疗,D3-D4的患者操作风险较大,组织粘合剂使用相对较多。

Rf(危险因素):Rf0:无以上5个危险因素,无近期出血指征;

Rf1:红色征阳性或肝静脉楔压>12mmHg

Rf2:曲张静脉表面可见糜烂、血栓、活动性出血;

Rf对于治疗时机的选择有提示意义。对于Rf0D0.3及以下的患者,可以选择不治疗,每年观察一次内镜,D1以上可选择择期套扎治疗。对于Rf1患者,应在3月内进行治疗。对于Rf2患者,应立即进行内镜下治疗。