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关于精索静脉曲张认知、治疗、手术、恢复等一些宝贵经验!

精曲:简单说,精曲就是精索内的静脉因种种原因,弹性受损,导致部分血液不能正常回流、淤积成团,形成所谓静脉团。其危害在于影响睾丸微循环,进而影响精子质量。

精曲症状:腹股沟、屁股、腰部、大腿根、阴囊各种不适,甚至是坠涨刺痛,很难给出统一的感受。严重影响生活和工作。北风就有过1天难以下地的经历。那种感觉,如同地狱,不想在尝试

官方的程度认知:精索内的静脉正常直径在0.8-1.8毫米之间。有文献认为,精曲分为三度,一度指的是肉眼看不到,也摸不出,但是仪器可以检查出来,因此称其为亚临床状态。二度,看不出来,但是可以摸出来。三度,可以肉眼直接看出来,自然也能摸出来。

网友程度认知:有吧友自行总结了另一种数据上的程度,比这个直观,这个程度,以平静状态的数据为准。平静1.8-2.0毫米,可以称之为轻微,也可以叫亚临床,如果长期处在这个程度不增长,也没有不适,则最大可能是生理原因,这个主要见于左侧。平静2.1-2.5毫米,轻度。平静2.6-3.0毫米,中度。平静3毫米以上,重度。

第三方程度观点认知:现在有一种新的观点,就是,不要看单根的直径,因为我们做彩超,医生通常是把最粗的一根直径当作你的程度,有一些人认为,还要结合你曲张的静脉根数。比如,如果你有10根静脉曲张都在2.5毫米,另个人,只有1根静脉曲张为3.0毫米,那么,原则上,前者就比后者要重的多。

返流的说明:很多吧友做彩超时,医生让深吸气,也就是鼓起肚子。这个的医学术语叫瓦式实验,这个实验的意义在于,可以看到在深吸气状态下,曲张静脉可能发生的弹性变化,由此,可以诊断出血液返流的持续时间。正常人,也存在返流,只不过这个返流的持续时间不会超过1秒钟,而精曲患者的返流持续时间,则超过1秒钟,返流持续时间越长,说明对睾丸的影响越大。越不利于精子。

这个鼓肚子的状态下的静脉直径数据,通常高于平静,目前,医院有两种观点,一种是平静就是程度,另一种是,鼓肚子后的数据是程度。

手术的针对性:一般,手术只针对三种情况,

一、精子质量不好的,总数低于2000万的;

二,痛感特别强烈且药物无法消除,严重影响生活工作的;

三,已经出现睾丸萎缩迹象的。生活中,因为第一种情况手术的居多。一般来说,即便是4、5年的曲张,也不会导致睾丸萎缩,这个几率特别特别低。

手术的方式:一般分为传统高位、腹腔镜、显微镜三种。

传荣手术:又因下刀的位置不同而有所区分,有医生认为下刀位置和你的诉求相关,比如,有些位置就对恢复精子有帮助。当然,这个只是个别人的认知。大的医院一般的认知是,其实,三种方式不会相差太多。但根据文献资料和一些专家的总结,现在普遍的看法是,单就复发率而言,显微镜最低,

腹腔镜:而传统高位的复发率相比来说最高。如果以安全性来评价,则显微镜最高最保险,其次是腹腔镜,但存在无法安全分离动静脉一起结扎的可能,最后才是传统高位。这个不用解释了。

显微镜:因为从放大的倍数来说,显微镜肯定是最高的,传统高位肯定是最低的。但是,目前国内可以做显微镜的医院不是太多,大多数是推行腹腔镜。对于天生精索外动脉缺如的人来说,腹腔镜不是好选择。

这里补充下睾丸的动脉种类:精索内动脉、精索外动脉(提睾肌肉动脉+输精管动脉)。有文献认为,高位手术中,即便结扎精索内动脉也不会导致睾丸萎缩,因为三条动脉在高位有吻合支,外动脉可以代偿内动脉的血量。但是也建议能保留内动脉尽量保留。这个说明看似矛盾,但是说明内动脉的重要性。有数据显示,内动脉的供血量超过了外动脉的一倍还多。

三甲医院的手术标准:省级以上三甲医院的手术标准是,平静状态曲张直径超过2.5毫米,才有手术的可能。之内,不要手术,也不建议手术。

手术的复发:复发,一般不是指漏扎问题,而是,之前未曲张的血管在术后的一段时间(这个很难讲具体的时间长短,可能是短期,也可能是几年后,属于阶段性)再次曲张了。关于复发,西医没有给出特别有说服力的答案。甚至有部分医生认为复发了再继续手术就可以了。且有部分医院反复给患者灌输这个手术是小手术之类的认知。

只要存在复发,存在阶段复发,就说明手术不是一劳永逸的解决问题的方法,也就是谈不上根治。这也应和了老吧友能不手术尽量不手术的建议与认知。这个手术可能因操作问题导致睾丸动脉受损,轻则睾丸变软,重则睾丸萎缩,因此,单纯地说其小是不恰当的。我们这里讨论的是一种最不利的可能性,是已经被医学证明的手术后遗症之一。从这点上说,如果不是必须手术的情况,那么,遇到这种后果的其他原因手术者可能会后悔。

谈论后遗症不可怕,可怕的是对后遗症没有认知就手术。只要满足了知情权,之后,任何人再去做关于手术的决定,那么,就不存在术后的后悔。因为你都清楚了,了解了,自然也就没什么可后悔的。

外伤存在引发精曲的几率:外伤,特别是睾丸精索部及会阴部的外伤一定要注意:

一、如果你是被踢在或撞在会阴部位,一个是有几率造成阴茎的供血不足,大家都懂的,一个是有可能诱发精曲,因为这个部位汇流血管较多。

二、如果你是被膝盖顶到睾丸上方,被手碰到这个部位,又或者被脚尖点到这个部位,建议不能马上就医的最好马上吃三七粉、云南白药、三七伤药片,外辅以红花酒精,如果感觉麻木,提睾完全两端不对称,那是损伤的神经端,请一定吃b族维生素。并及时去医院彩超。最好20天后复诊。有的时候,外伤导致的精曲会逐渐加重,最开始可能是很轻,医生通常会忽略,可一旦发病,就很快到中度。

三、如果你就是睾丸本身阴囊的撞伤踢伤,请一定确认是否有血肿,有的血肿但是没有,可能在几天后甚至一周内出现,切记仔细观察。再就是睾丸挫伤和挫裂伤是不同的。一旦睾丸裂开,唯有部分切除,无法修补,所以不要抱有幻想,一旦外伤了先蹲下深呼吸,感觉下,感觉不对马上去医院。如果普通挫伤,一般不会诱发精曲。

对于睡前理疗的一条龙建议:

1、回家后如果可以,先躺在地板上,小腿搭在沙发或床上,至少30-60分钟。之后你会发现下身清爽无比,但可能背部会有痛感,因为躺太久了。呵呵。

2、站起后,双手互相摩擦一会,待手掌热后,向上轻轻捋双侧腹股沟,不要低于200下,且速度不要过快,3秒钟一下就行。

3、双脚敞开,放轻松,开始提睾运动,不少于200下。或做到你不能做为止。

4、在做23的同时,可以脚踩按摩垫。一直到23完成。如果你可以一心二用,那23可同时做。

5、各种理疗做完后,喝一杯清水或者喝一杯黄芪枸杞大枣泡的水。补充体力。

6、睡觉前,准备一个软的垫子,这个垫子可以是厚海绵那种,将其置于小腿下面的位置。因为其软,可以最大限度不影响睡眠。7、早晨如果你早起,可以做234,并外出慢走15分钟。

关于双联的说明(补充版):地奥司明片加迈之灵称之为双联。爱脉朗、马应龙、葛泰都是地奥司明片,不要纠结于名称。

一样的作用。买到哪个都行的。迈之灵这个药是植物种子提取,药性属于温和中正那种。因此大多数吧友吃了不会有任何的不适和副反应,当然,前提是不要空腹吃。迈之灵,一般北风建议不要一次吃一粒,因为本身药性就缓和,所以一次要两粒。

早晚各一次。一直这么吃就行。如果你脾胃没毛病,个别时候饭前吃也行,但一般建议是尽量饭后吃。爱脉朗这个药,属于黄酮类。这个药我目前不清楚属于合成的还是植物提取的,其显效快,但是副作用也明显,最常见的就是头部不适,或者个人有个人的反映,比如我就是睡不醒。也有肠胃和神经刺激,但都是在可以接受的程度。爱脉朗的服用方法是,最开始,请一次吃两粒,一天两次,要在中午和晚上和饭一起吃下。切记就是一定要和饭一起吃,不要空腹吃,那样你有了强烈的胃部不适就很难办了。因为说明就是这样要求的。

2-3天后,请改成一次吃一片,每天中午和晚上各一次。如果双联的话,二者一般是爱脉朗先吃,因为是和饭一起吃的,等到15-20分钟后,再吃迈之灵。请一定不要二者同时服用,如果这样做,那可能产生的不好结果要由个人承担!!!以上配合,效果还是很明显的,比如一个常见的问题是,感觉这两个药一起吃等于吃伟哥。 就是不用1秒或2秒你就可以在睡觉时勃起。太神奇了。

双联:最开始的建议是,只持续15天。这是认为最安全的吃法。

补充静脉团的问题:针对吧友对静脉团的问题,在此补充,静脉团,顾名思义,就是曲张的静脉交织在一起形成的异物,因为,形似团状,所以称之为静脉团。静脉团的大小,与程度有一定的关系。

原则上,平静状态2.5以上的曲张患者,肯定会发现静脉团,这个时候,其中一部分人已经出现病理性返流,也即是持续时间超过1秒钟的血液回流,指的是,静脉中的血液没有返回心脏,而是又回到睾丸。

这个道理也很简单,因为你回血的动力无法抵消增大腹部压力时的返流动力,这也是为什么我们一直建议不要剧烈运动的原因。因为剧烈运动除了牵拉腹部肌肉外,大多数都在有氧运动之列,很可能需要腹部参与气体交换,而腹部空气过多,就会增大腹部压力,进而增强返流。再次回到静脉团,大庆安心医院认为,静脉团越大,则淤积的血液越多,静脉的弹性受损就越厉害,医学经临床后认为,弹性损伤到一定程度,即不可逆转!所以,在没有找到更可靠的更好的治疗方法之前,大家请坚持理疗,保证病情稳定不发展!

对腹腔镜手术方式的补充:腹腔镜,一般受推崇的原因是,属于微创,且可以同时做双侧。曲张的静脉,就目前的临床来看,大多是内静脉居多,也就是蔓状静脉丛中的静脉曲张居多。这也可以从另一个侧面说明为什么我们总是强调动静脉安全分离是这个手术的一大难关的原因。

从逻辑上说,如果腹腔镜可以作为或曾经作为一种国内主流的手术方式,我们在这里不要咬字眼,那么,它必然可以应对不同种的血管曲张的处理。也就是,它肯定是可以处理外静脉曲张的。但是,外静脉曲张坦白说,以我的文献涉猎看,还未发现。输精管静脉好像只有一根,提睾肌静脉应该有多根,但是特别细微,它不承担主要的血液循环工作,所以曲张的可能性就比较低。有一个佐证是,有文献称,术后,输精管静脉明显扩张,血液回流增多,用此说明侧支循环的存在与成立。而且,如果患侧未明显建立侧枝,则有可能是利用对策睾丸循环网络循环血液。这也是为什么有人左侧长期曲张后对策也会曲张的原因。道理很简单,左侧走不通,就走右侧,右侧血液流量增多,血管压力变大,进而逐渐曲张。

精索曲张患者需要避免的运动行为:跑、重体力劳动、篮球足球等剧烈对抗运动、仰卧起坐、俯卧撑、引体向上、健身、杠铃、握力器,以及种种还未提及的但凡需要腹部参与发力、牵拉腹部肌肉、需要腹部参与气体交换的运动。精索曲张患者的食物禁忌:辛辣凉类食物。有医生病友建议,多吃素,少吃肉。

关于精曲手术的费用:一般来说,省级三甲医院的精索手术,腹腔镜在8、90001万以上的价格,但可以通过医保报销绝大部分,个人负担比例不大;省级三甲传统高位,一般的价格是在6000以上,当然,这个不推荐。显微镜手术,因为能做的三甲医院不是太多,这个需要自行去了解。

关于下肢静脉曲张手术,我不清楚。建议有需要的自行询问。但是,需要强调的是,注射硬化剂的方法,国际上早就不再沿用,因为其副作用明显。

关于返流持续时间的补充说明:很多医院,比如一些基层没有达到三甲标准的医院,又或者达到三甲标准但是超声检查人员对精索了解有限,在检查的结果上,可能存在笼统的不是特别准确的情况,返流持续时间,我在上面了楼层已经专门说了,大于1秒钟的,都是不正常的,也就是所谓病理性的。生理性的正常的返流持续时间是低于1秒钟的。

光说返流持续时间大于1秒钟,只是告诉你,你这个返流持续时间是不正常的,也就是会对睾丸的微循环以及精子产生影响,但是,大于1秒钟是笼统的,持续时间2秒钟和4秒钟,所产生的危害肯定是有程度区分的。

所以,如果有谁的彩超报告是这样的笼统的数据,最好当时问一下医生到底持续是几秒钟,如果这里的仪器不达标,最好到其他大医院复核。

就如同糖尿病,我印象中,血糖超过5,也许是超过6就是糖尿病了,但是,只多出了0.1和多出了1,显然在程度上是不能等同的。精索返流持续时间也是同样道理。

关于手术是否百分百提升精子的补充:按照好大夫上的专家的说法,精索曲张手术,确实有提升患者精子质量的功效,但是,这个不是必然的。存在个别人术后精子质量反而下降的情况。具体原因,可能要追溯至你的手术方式,及你个人术前的实际情况。一般对精子有问题的吧友的建议是,如果决定要手术,那么,就选显微镜这种方式,不是之一,是必须。吧里有多名吧友显微镜手术后精子质量提升。这个有当时的诊断报告和测试结果为证。

再就是,术后的不适,这个个人各样,目前,有一部分吧友术后症状逐渐消除,但也存在不适几年后仍存在的情况。如果假定手术完成度一样,那么,很可能是每个人的生理和神经敏感度存在差异,所以,因不适而手术的吧友要想明白,就是一旦手术不能达到你的预期你是否接受。

关于保守治疗的补充说明:

1,保守治疗的定义:通过前期药物+理疗稳控病情不发展,之后停药长期坚持理疗确保症状不反弹,达到不影响工作生活的效果。

2,保守治疗能达到的效果:使每保守治疗的人,尽可能地从身心上贴近正常人的生活,逐步恢复,消除不适和痛感,但需要长期坚持,而不能一蹴而就。且日常生活需要注重保养措施。

3,保守治疗无法消除一定直径的静脉团:保守治疗无法在短期内消除已经达到一定直径的静脉团,如果你的静脉团的直径达到1厘米以上甚至接近2厘米,那么,很可能终生存在。这也符合现代医学证明的静脉弹性受损到一定程度就难以逆转的定论。

4,保守治疗的关键:任何一种理疗方法,其本质都是通过适当运动加速下身血液回流,促进淤血循环,所以,但凡可以达到下身活血目的运动都可以称之为理疗。如,散步、慢走、踢腿等,但原则上要掌握运动的度,即,不要因理疗运动而劳累,理疗运动的关键在于,频率、强度、方式方法都符合个人实际,长久坚持,而不是只求一时,如果不能每天或者长期坚持的理疗意义是不大的。比如,踢腿,不要过快过猛,其关键点在于,在不劳累的前提下每天尽可能多踢。至少坚持1个月,并逐渐变成不可或缺的生活环节。当然,是否要坚持呼吸配合坚持吸气踢腿要看个人理解和实际效果。如果感觉这样踢加重了,那么,就改成轻呼吸和胸呼吸,不让空气进入腹部。

5,注意事项:保守治疗期间,尽量不要手淫意淫,否则,可能抵消保守治疗的效果。且最好不要贪黑熬夜、吃凉吃辣、重体力劳动、剧烈运动、各种健身。原因之前说过多次。

6,按照踢腿原始文献:中度以上的人踢腿都有用,由此推出,理疗运动对中度和轻度,即2.0-3.0这个区间的人肯定有效果,高于3的,可能存在效果的差异化。事实上,差异化在药物治疗上更为显著,吧里的例证是,有很轻微的2出头的曲张药物治疗效果却不如轻度以上的药物治疗效果好。这个理疗不同程度的有效率因种种原因我们没法统计清楚。但是,但凡骨子里不想手术的人群或不是必须手术情况的患者,如果倾向保守治疗,那么,必须坚持理疗。

7,理疗是否可以提升精子:有待商榷,所以,对于急于提升精子质量的吧友,最好不要对理疗运动抱以过高的期望,因为之前没人给出过这样的例证。我们只是从逻辑上认为,理疗可以帮助改善睾丸微循环,进而对精子有益,但是能改善到什么程度?是否也存在差异化现象?这个没法一刀切的去定义。

8,如果坚持一周以上的理疗仍无丝毫减轻症状、缓解病情的效果,甚至有所加重,则最大的可能是,细节操作有误,请尽快调整方式方法。如果一个月的理疗后仍无明显效果,在确任操作无误、坚持到位后,请核实是否因个人曲张过重导致。如果还倾向理疗,则建议换他种理疗方式。原则上,我们建议通过多种理疗混搭,来增强效果

网友如何自行确认个人情况:一旦网友出现4楼所提及的精曲症状,请第一时间在洗热水澡的时候,等阴囊放松舒展后托起睾丸,看其上端及后侧是否有团状异物,观察阴囊表面是否鼓起青色的2毫米粗的血管,如果都符合,那么,请立刻到当地三家级别的医院做一个精索精索静脉的彩超检查,挂泌尿科或泌尿外科,请医生开具检查单,价格大概在120元左右。在做彩超之前,可以客气拜托医生给出具体的静脉直径数据。因为不同医院对这个病的认知不同,标准也不同。所以具体数据很重要。有的地方做检查时,会要求你鼓肚子,吸气,有的要求你站立着测,这个都没问题,即便不鼓肚子,也没问题。关键是看平静状态的静脉直径是多少。有了具体数据,请对照这个帖子7楼的程度标准,得出自己的程度。一般,轻度中度,可以靠药物配合理疗逐渐好转,重度因为过重,存在药物无效率。这个病的病因,不止一种,手淫只是其中之一,不是唯一原因。所以戒色不是好转的充分条件。这个病,只有轻微的,2出头的,才存在坚持理疗几个月即可逐渐“自愈”的可能性,注意,是可能性,不是必然。而这个自愈的标准是,静脉团完全消除。症状全部消失,返流全部消除。这个说的有点远了。如果你彩超上的程度不重或相对重但你不想做手术,医生会开具精子化验单,如果精子没问题的,且本身痛感不强,则一般建议先坚持保守治疗。保守治疗的说明见这个帖子的50楼。如果精子有问题,本人倾向先保守治疗的,可以先尝试生精药物和治疗精曲药物,配合理疗,如果3-6个月无效,精子无法提升,则需尽早诉求其他方法。

关于理疗方式的补充:目前,最安全的的理疗方式,我个人认为莫过于慢走和散步,原因在于,不存在操作上的问题。任何患者都可以从中获益。如果一定要谈及踢腿,那么,唯一的问题就是,是否会因踢腿而导致腹部压力增加。对于原始文献的所谓吸气踢腿,我个人持保留态度。因为吸气很可能导致腹部压力升高。佐证是,不少按照原始文献踢的人,给我留言,说越踢越重。由此,我从原理出发,进行了胸部请呼吸,保持肚子干瘪状态踢腿的解读。我只是希望踢腿的吧友注意,如果你根据原始文献的方法感觉到越踢越重,那么,最好改变呼吸方式!

关于网络不能看病的说明:中医,讲究望闻问切,见不到病人,光说症状,难以做到辨证施治、准确下药。西医,必须各种化验,借助仪器,你人不到,没法治疗。说上面这些废话,意思很简单,很多吧友治病心急,所以往往希望一步到位,但是,即便是你到好大夫这个专业的医疗wang zhan,你咨询很具体的问题除非是那种极具范例的,不然专家的建议一般都是到医院见人诊疗。所以,不要相信贴吧里谁可以通过一张诊断书和报告就明白你的病因、具体发病情况以及日后治疗情况,老吧友给出的只是符合医学逻辑和医学常识的判断。这种判断不等同于医生的诊断,只是建议。而太多的建议其实是和常识相关的,很多判断其实大家可以自己拿来,只要掌握了原理、相关知识,就可以自行判断对错。北风共享常识、汇总经验、共享文献的目的就在于此。